Polémiques sur les leucémies de La Hague

Lire: Nucléaire et cancer - L'enquête qui dérange, Science & Vie n°939, décembre 1995.

Janvier 1997. Une nouvelle polémique éclate en Normandie sur les risques de leucémies autour des installations nucléaires du Nord-Cotentin. L'origine en est la publication, dans une revue scientifique internationale, des résultats d'une enquête épidémiologique conduite par D. POBEL et J.F. VIEL. L'A.C.R.O.(Association pour le Contrôle de la Radioactivité de l'Ouest, laboratoire indépendant d'analyse de la radioactivité, centre d'information et de documentation), qui ne s'est pas mêlée au concert de déclarations en tout genre, a choisi d'exprimer ses commentaires dans son journal " l'ACROnique du nucléaire " .

I - LES TRAVAUX DE JEAN FRANCOIS VIEL

J.F. VIEL, professeur de médecine à l'hôpital de Besançon, est un spécialiste en épidémiologie. Auteur de travaux sur le radon (1), il s'est aussi intéressé aux leucémies chez l'enfant dans la région de La Hague.

• En 1990, il publie, avec Sylvia RICHARDSON, une première étude (2) portant sur la mortalité par leucémies (en distinguant 3 groupes d'âge entre 0 et 24 ans) dans un rayon de 35 km autour de l'usine de retraitement. De 1968 à 1986, un seul décès est observé à proximité de l'installation nucléaire. Les auteurs concluent à l'absence de situation anormale. De ce point de vue, ils rejoignent les conclusions de deux autres études de mortalité (3, 4) (même si les périodes et les distances diffèrent). Il est bien évident qu'une étude de mortalité (enregistrer des décès) n'est qu'un reflet très limité d'une maladie étudiée au sein d'une population. Même si cet argument est moins fort pour les cancers de l'enfant, il est beaucoup plus informatif de procéder à des études de morbidité (enregistrer une maladie), d'autant plus qu'environ 50 % des leucémies peuvent être soignées actuellement.
• En 1993, avec plusieurs collaborateurs, J.F. VIEL publie une première étude de morbidité (5) en s'intéressant à l'incidence des leucémies dans la même population. Pour la période 78-90, les auteurs notent 3 cas de leucémie, dans un rayon inférieur à 10 km, alors que 1,2 cas sont attendus (référence au registre du Calvados). Cependant, les tests statistiques conduisent à considérer cette sur-incidence comme non significative.
• En 1995, D. POBEL et J.F. VIEL procèdent à une réévaluation de l'incidence des leucémies dans la même région toujours pour les moins de 25 ans (6). Ils mettent en oeuvre 3 modèles d'approche statistique qui pointent une zone de sur-incidence, cette fois significative, à proximité même de l'usine de retraitement. Pour la période 78-92, dans un rayon de moins de 10 km, 4 cas de leucémie sont observés contre 1,4 attendus soit un rapport 2,8 fois plus élevé (Rapport des Incidences Standardisées). Cette étude, comme toute étude de cohorte, a pour objectif de mettre en évidence des excès de leucémie dans une région donnée, sans préjuger d'un lien éventuel avec les radiations. La suite logique, dans une démarche de recherche en épidémiologie, est de tenter d'identifier un (ou des) facteur(s) étiologique(s) (causes de la maladie) lorsqu'un excès significatif est observé.
• Grâce à un financement de l'Inserm et de la Ligue Nationale contre le Cancer, et à la collaboration de 33 médecins locaux, ce travail a pu être mené par D. POBEL et J.F. VIEL quiviennent de publier les résultats d'une étude " cas-contrôle "(7). Dans ce type d'étude, les auteurs procèdent à une même enquête, d'une part, auprès du groupe des jeunes malades (ici 27 cas diagnostiqués entre 78-93) et, parallèlement, auprès d'un groupe témoin étroitement apparié (ici 192 jeunes). Un questionnaire très fouillé (conditions et mode de vie des parents et des enfants, exposition des parents à des facteurs de risques, exposition à des champs électromagnétiques, exposition anténatale ou postnatale à des infections virales, à des rayons X,.....) doit permettre d'identifier d'éventuels facteurs de risque. Les auteurs observent une relation significative avec la fréquentation des plages, soit par les mères lorsqu'elles étaient enceintes (risque multiplié par 4,5) soit par les enfants eux-mêmes (risque multiplié par 2,9). Une 3^ième relation significative est observée avec la fréquence de consommation de produits de la mer (risque multiplié par 3,7). Enfin, une 4^ième association est établie avec le fait de vivre dans une maison en granit (lien suggéré avec le radon domestique).

II - INCOMPREHENSIONS ET POLEMIQUES INUTILES

La publication des travaux de J.F. VIEL dans le British Medical Journal (B.M.J.) a donné lieu à un déferlement de commentaires, certains utiles au débat, d'autres à la limite de l'insulte. Ceux qui, bien souvent sans avoir lu l'étude, ont participé activement à cette levée de boucliers, ont beaucoup plus contribué à la dramatisation du problème soulevé que la publication de l'étude elle-même. Nous mesurons aujourd'hui l'importance du travail d'information, une des missions de l'A.C.R.O., qui reste à faire. On a ainsi pu voir, sur un plateau de télévision, un représentant des pêcheurs lancer à J.F. VIEL cet argument massue " mon fils mange du poisson depuis vingt ans et il n'a pas de leucémie... ". C'est en fait la notion même de risque qui est à expliquer. Dans la tête d'un certain nombre de nos concitoyens, il n'existe que le " tout ou rien ", le " blanc ou noir ". Une autre réaction (8) d'intérêt vient d'un couple ayant eu à répondre au questionnaire et qui s'étonne : " dans le questionnaire, on ne nous parlait pas du tout du nucléaire ". Contrairement à l'idée reçue par ce couple, il démontre que le questionnaire a été mené correctement car, en dehors de l'exposition professionnelle des parents, établir a priori un lien possible avec le nucléaire aurait constitué un biais qui aurait entaché l'objectivité du questionnaire.

Enfin, un certain nombre de déclarations mettent en cause le caractère scientifique de l'étude publiée et réclament une " expertise ". C'est méconnaître la procédure qui conduit à une publication scientifique et qui impose justement au préalable cette expertise par un comité de lecture (" referees " ou " reviewers ").

Mais la palme revient sans doute à ceux qui n'ont vu là qu'un " coup médiatique " visant à attirer les regards sur le départ des déchets nucléaires japonais (sic !).

III - LE DEBAT DE FOND

Mais qu'en pense l'A.C.R.O., nous demande-t-on ?

Notre association fait avant tout un travail de terrain. Si nous n'avons pas participé à cette grande messe médiatique à chaud, nous n'en avons pas moins engagé un travail d'explication, de vive voix, auprès de familles légitimement inquiètes. Nous l'avons fait à notre manière, c'est-à-dire sans dramatiser mais aussi sans banaliser.

A nos sympathisants et amis, nous avons expliqué que, en dehors d'une situation accidentelle, il n'y avait pas lieu de quitter La Hague. A fortiori, la réponse a été la même auprès de ceux qui, désireux d'y passer des vacances, nous ont téléphoné.

En fait, beaucoup de choses peuvent être dites très simplement.

1°) J.F. VIEL est professeur de médecine, spécialiste en épidémiologie. Il a acquis cette fonction (de même que certains de ses collaborateurs) en se présentant à des concours où il a été jugé sur ses " titres et travaux ". Ainsi, ses compétences sont reconnues par ses pairs.

2°) La récente étude en cause est publiée par un journal de très bon niveau international, après avoir été expertisée de manière anonyme et indépendante par des personnalités scientifiques (9). Qu'elle donne cependant lieu à une " controverse scientifique " est une chose normale et saine (10), dès lors que les procès d'intention sont exclus. De ce point de vue, l'autocritique publique (11) présentée par Jacqueline CLAVEL de l'Inserm devrait contribuer à reprendre le débat nécessaire avec plus de sérénité.

3°) La décision des Ministres de l'Environnement et de la Santé de constituer un groupe d'experts indépendants (parmi lesquels J.F. VIEL) dont la mission sera de faire le point sur ces cas de leucémies en Nord-Cotentin et d'établir une sorte de cahier des charges pour la poursuite du suivi épidémiologique est une excellente initiative.

4°) L'épidémiologie, malgré le grand intérêt de cette discipline, n'est pas une science exacte. Ce type d'étude (cas-témoin) conduit à émettre une hypothèse plus ou moins forte d'un lien de causalité entre un ou des facteurs et une maladie. La conclusion de D. POBEL et J.F. VIEL est qu'il existe quelques arguments convaincants pour considérer un lien de causalité entre les leucémies chez les jeunes et l'exposition aux radiations environnementales reçues lors d'activités récréatives sur les plages.

5°) L'excès de leucémies observé dans La Hague n'est pas une exception. D'autres études, principalement en Grande-Bretagne, ont montré également un excès de leucémies :

• près de l'usine de retraitement de Sellafield (par un facteur 10),
• près de l'usine de retraitement de Dounreay
• près des centres atomiques militaires d'Aldermaston et de Burghfield et du centre de recherche nucléaire de Harwell
• au voisinage de la centrale nucléaire de Hinkley Point (pour les 10 premières années)

Pour être complet, il convient de préciser que d'autres études menées autour de sites nucléaires dans plusieurs pays n'ont pas permis d'observer de situation anormale et, qu'à l'inverse, un excès de décès par leucémie a été enregistré autour de " sites potentiels "(12). La recherche des facteurs de risque, là où un excès est observé, ne conduit pas toujours au même résultat. Les résultats de J.F. VIEL rejoignent ceux obtenus par J.D. URQUHART (pour Dounreay) mais diffèrent de ceux de M.J. GARDNER (13) (risque lié à l'exposition des pères d'enfants malades travaillant dans l'usine de Sellafield).

6°) Dans toute étude épidémiologique de cette nature, des biais sont possibles même si les chercheurs font tout pour les éliminer. Ici, les auteurs reviennent largement dans leur discussion sur ces biais possibles qui ne peuvent, selon eux, affecter leur conclusion. L'A.C.R.O. n'a nullement l'intention (ni les compétences) de rentrer dans ce débat technique et nous attendrons le rapport du groupe d'experts.

7°) Cependant, nous contestons les affirmations de l'exploitant selon lesquelles une relation de cause à effet, entre les radiations environnementales et les cas de leucémies, est impossible et " absurde "(14). Nous le faisons en nous limitant à quelques remarques là encore très simples.

• Que des leucémies puissent être induites par des radiations ionisantes est un acquis scientifique aujourd'hui incontestable. On le sait depuis 90 ans quand, en 1906, un premier bilan des cancers radio-induits (essentiellement cancers de la peau et leucémies) a été établi. La relation a été très largement confirmée depuis par de nombreuses études (survivants d'Hiroshima-Nagasaki, patients traités pour spondylarthrite ankylosante, radiologistes anglais et radiologistes américains....).

• Une usine de retraitement est une installation très particulière qui génère des rejets bien supérieurs à une installation nucléaire classique telle un réacteur. Le tableau n°1 présente les données comparatives des rejets en mer de l'usine de retraitement et des 2 réacteurs nucléaires de Flamanville (situés à 16 km au sud). Ainsi, pour 1994, comparativement aux 2 réacteurs EDF, les installations COGEMA ont rejeté en mer 8775 fois plus d'émetteurs bêta-gamma, 270 fois plus de Tritium ; les installations Cogéma ont, de plus, rejeté 97,3 GBq d'émetteurs alpha ; les centrales EDF n'ont pas d'autorisation de rejet pour ces émetteurs alpha.
• L'exploitant COGEMA déclare que ces rejets actuels ont été fortement réduits et qu'ils induisent une contamination de l'environnement qui ne représenterait qu'environ 1% de la radioactivité naturelle (15). Outre le fait que la radioactivité naturelle ne peut être considérée comme un seuil d'innocuité, et que, par ailleurs, il conviendrait peut-être de considérer des points de reconcentration de la radioactivité (points chauds), acceptons pour l'instant les données de l'exploitant. Dans ces conditions, on pourra s'interroger dans 5, 10 ou 15 ans sur les effets éventuels de cette contamination actuelle. En effet, le problème doit être pris à rebours, car les leucémies observées par J.F. VIEL portent sur la période 1978 à 1993. Il convient donc (prenant en compte un temps de latence de l'ordre de 5 ans pour les leucémies radio-induites) de savoir quels ont pu être les niveaux de contamination depuis le début des années 70. Le profil chronologique des rejets publié par l'exploitant lui-même montre clairement que durant les années 80, les niveaux de rejets étaient 17 fois supérieurs à ceux d'aujourd'hui pour les émetteurs bêta-gamma et 7,5 fois supérieurs pour les émetteurs alpha.

A cette pollution chronique, sont venues s'ajouter des pollutions accidentelles. Sans les reprendre toutes, nous voulons rappeler les ruptures de la canalisation de rejets en mer et tout particulièrement celle découverte en décembre 79. Nous ne disposons que des valeurs du 1^er trimestre 82 rapportées à l'époque par l'exploitant auprès de la C.S.P.I. (16) qui venait d'être constituée. Les mesures effectuées en spectrométrie gamma révèlent la présence de jusqu'à 8 radionucléides artificiels contre un seul naturel (le K40). Le sable de plage, élément connu pour ne retenir que faiblement les corps radioactifs (contrairement aux sédiments fins), montre une contamination artificielle de la plage de Sciotot à l'Anse du Brick avec un maximum dans l'Anse des Moulinets (tableau n°2). Les algues, les patelles, les tourteaux (tableau n°2) et divers coquillages indiquent également des niveaux de contamination élevés de 2 à 10 fois les valeurs de potassium 40 (radioactivité naturelle). A cette date, le commentaire de l'exploitant est le suivant : " ces anomalies radioactives, propres à l'Anse des Moulinets depuis les fuites de conduite de rejet observées en janvier 1980, se sont considérablement résorbées ".

L'anse des Moulinets et la conduite de rejets.

On est en droit de se demander quel était le niveau de contamination 2 ans plus tôt, au 1^er trimestre 1980 ! Selon des propos du directeur de l'époque, ces niveaux de contamination atteignaient jusqu'à 100 fois les valeurs enregistrées avant l'accident .... Précisons que les mesures rapportées ici ne portent que sur les émetteurs gamma. Il serait particulièrement utile de connaître les valeurs des émetteurs bêta, comme le Strontium 90, élément très radiotoxique qui se fixe principalement dans les os (c'est-à-dire là où se forment les cellules sanguines) et celles des émetteurs alpha, corps les plus radiotoxiques (dont certains, comme le Plutonium, se fixent aussi de manière privilégiée sur les os).

L'exposition humaine potentielle ne se limite pas au seul milieu marin. Elle doit être appréciée dans sa globalité face à toutes les sources cumulées d'exposition. Soulignons à cet égard que, 1 an après la rupture de la canalisation, c'est l'incendie du silo 130 qui a conduit à une libération importante de radioactivité par voie atmosphérique, notamment en Césium 137 et en Strontium 90. Un an après cet incendie, on observe encore les conséquences à travers les mesures en spectrométrie gamma de l'herbe (tableau n°3) et les mesures de Sr90 relevées dans le lait collecté chez la plupart des sociétaires (tableau n°4). Dans cette même période, rappelons que les nappes phréatiques (profondément contaminées à partir des fuites du Centre de Stockage de l'ANDRA) relarguent du Tritium en grande quantité dans les rivières avoisinantes (17). On observera le chiffre record de 52 000 Bq par litre dans la Ste Hélène en octobre 1982 ! Ces pollutions, ainsi que celles observées au Nord-ouest du site COGEMA, expliquent en partie les concentrations en Tritium (de 350 à 500 Bq/l), là encore mesurées dans le lait des vaches (tableau n°4).

HERBE (01/82)	N-O site (ext.)
Ruthénium 106	313 Bq / kg
Cérium 144	405
Césium 137	344
Césium 134	26
Cobalt 60	4
Béryllium 7	93
Potassium 40	34

LAIT(02/82) (Bq/L)			ramassage
Lieu	Cs137	Sr90		Tritium	K40
S1	< 0,37	1,92		480	54
S2	2,30	2,60		440	37
S3	1,40	2,40		370	55
S4	0,41	1,50		440	32
S5	< 0,37	1,68		410	34
S6	< 0,37	1,90		360	38

S'il est clairement établi que des leucémies peuvent être induites par les radiations (18), du point de vue d'un risque lié à l'environnement il est essentiel de s'interroger sur une possible " relation dose / effet ". La pollution radioactive chronique et les pollutions accidentelles qui s'y sont ajoutées ont pu conduire, en certains lieux et à certaines périodes, à des niveaux d'équivalent de dose tout à fait significatifs notamment pour les très jeunes enfants plus sensibles à l'action des radiations.

Canalisation de rejets en mer.

En conséquence, nous ne prétendons pas apporter ici une preuve de relation de cause à effet, mais compte-tenu des données non exhaustives brièvement rapportées et parce que le nombre de cas de sur-incidence est faible, nous considérons que l'existence d'un lien avec ces contaminations radioactives de toutes origines ne peut être a priori écartée.

IV - EN CONCLUSION

1. Il nous semble essentiel d'appuyer trois orientations fortes. Renforcer la poursuite des études épidémiologiques. La constitution du groupe d'experts est une bonne chose. Il convient que ce travail ait une suite et que le registre des cancers, piloté par l'A.R.C.M (19), soit pérennisé et étroitement associé.
2. Les exploitants, COGEMA et ANDRA, se grandiraient en faisant acte de transparence. Il est souhaitable que toutes les mesures effectuées depuis le début du fonctionnement des installations soient confiées à une commission indépendante qui, mettant en oeuvre des modèles établis, emploierait ces données pour établir une estimation des doses intégrées pour divers groupes à risques. La C.S.P.I. pourrait être le siège d'une telle élaboration.
3. A côté des structures officielles et de celles des exploitants, l'A.C.R.O. a su démontrer qu'elle joue un rôle incontournable et bénéficie d'un grand capital de confiance de la part de la population. Nos moyens d'information et notre potentiel d'investigation doivent être renforcés. L'A.C.R.O. a engagé une mutation profonde pour développer son laboratoire ; il est essentiel que les pouvoirs publics, les collectivités locales et territoriales y apportent un appui conséquent.

Extrait de l'ACROnique du nucléaire n°36, mars 1997

ACRO
Association pour le Contrôle de la Radioactivité de l'Ouest
Laboratoire indépendant d'analyse de la radioactivité
Centre d'information et de documentation

A C R O
138, rue de l'Eglise
14 200 Hérouville St Clair
tél. 02.31.94.35.34
fax. 02.31.94.85.31

Références

(1) J.F. Viel, International Journal of Epidemiology, 22, 4, 1993
(2) J.F. Viel, S.T. Richardson, British Medical Journal, 300,1990
(3) M. Dousset, Health Physics, 56, 1989
(4) C. Hill, A. Laplanche, Nature, 347, 1990
(5) J.F. Viel et al, Cancer Cause and Control, 4, 1993
(6) J. F. Viel, D. Pobel, A. Carre, Stat Med 1995;14:2459-72
(7) D. Pobel, J.F. Viel, British Medical Journal, 314, 1997
(8) La Presse de la Manche du 17/01/1997
(9) La rédaction du B.M.J. a rendu publique cette procédure d'expertise (Le Monde du 23/01/1997)
(10) Après la publication (en 1990) de l'étude de Gardner et al, également dans le B.M.J., cette revue s'était fait l'écho pendant de nombreuses semaines de commentaires scientifiques souvent contradictoires, mais toujours enrichissants.
(11) "Je n'aurai sans doute pas dû laisser entendre que la publication de Mr Viel dans les colonnes du B.M.J. n'avait pas fait l'objet d'une relecture scientifique. [...] je regrette d'avoir formulé trop vite à la presse française des critiques" déclare Mme Clavel, qui néanmoins maintient certaines de ses critiques. (Le Monde du 23/01/1997).
(12) Il s'agit de sites où la construction d'une centrale a été envisagée, mais non réalisée au moment de l'étude.
(13) Voir l'ACROnique du nucléaire n°13, juin 1991
(14) La Presse de la Manche du 10/01/1997
(15) Le comité de l'Académie des Sciences américaines spécialisé dans l'étude des effets biologiques des radiations (BEIR) estimait que la radioactivité naturelle pourrait être responsable d'environ 6 000 morts par cancers par an (soit grossièrement le double, si on prend en compte les cancers non mortels) parmi la population des Etats Unis. Ces données datant de 1973, elles pourraient être réévaluées en tenant compte de modèles actuels plus pessimistes.
(16) Commission Spéciale et Permanente d'Information près de l'Etablissement de la Hague, placée sous la tutelle du Ministère de l'Industrie et instituée en novembre 1981. L'ACRO y siège.
(17) Voir l'ACROnique du nucléaire n°23, 28, 31 et 32 au sujet du centre de stockage.
(18) A l'exception des leucémies lymphoïdes chroniques.
(19) Association pour le Registre des Cancers dans la Manche.